Liuotushoitoon on aina kiire!

Laskimonsisäisen liuotushoidon aloittamisella on aina kiire. Uusi valtimonsisäinen hoito voisi parantaa toipumisennustetta etenkin aivoinfarktissa.

Aivoinfarktissa ratkaisevat ensimmäiset ­tunnit. Kilpajuoksu aikaa vastaan alkaa heti oireiden ilmetessä. Jos ­aivoissa tapahtuu muutoksia, sitä ei huomaa ­yleensä itse. Pelastus voi olla toinen ihminen.  

– Tyypillisesti se on sivullinen kuten kadulla­kävelijä. Asia on tuurista kiinni niin kauan, kunnes saadaan yhteys hätäkeskukseen. Siellä tehdään riskiarvio ja mietitään paras kuljetusmuoto. Joskus tarvitaan lääkäri­helikopteria, professori Perttu Lindsberg HUSin neurologian klinikalta kertoo.

Vaikka aivot painavat vain puolitoista kiloa, ne haukkaavat viidesosan elimistön hapesta.

Aivosolut tarvitsevat taukoamatta ­glukoosia ja happea, ja pienikin katkos voi aiheuttaa peruut­tamattomia vaurioita. Jos tukos on iso, aivojen tärkeät alueet voivat lamaantua jo kymmenessä minuutissa.

– Aivosoluja saattaa tuhoutua miljoonia ­minuutissa. ”Piuhaa palaa” tunnissa yhtä paljon kuin Helsingistä on matkaa Kemiin, hän ­kuvailee.

Lääkekin auttaa verenvuotoa hyytymään

Aivoinfarktin liuotus pitäisi tehdä 4,5 tunnin aikana oireiden alkamisesta. Liian myöhään aloitetusta hoidosta voi olla jopa haittaa. Se voi altistaa vakaville verenvuodoille, esimerkiksi aivoissa.

Mitä ­pidempään tukos kestää, sitä hauraammiksi ja herkemmin vuotaviksi verisuonet muuttuvat.

Ennen liuotuksen aloitusta tutkitaan veren hyytymistekijät ja tehdään pään magneetti- tai tietokonetomografiatutkimukset. Tarvittaessa tehdään vielä perfuusiotutkimus, joka selvittää aivojen verenkierron virtausta.

Hoitoa ei voida tehdä, jos on ollut äskettäin leikkauksessa tai on verenvuototaipumus tai -sairaus. Sen estävät myös vuotoriskiä lisäävä lääkitys ja vaikea infektio.Liuotus kestää noin tunnin. Silloin annetaan hyytymää liuottavaa alteplaasia tiputuksena laskimoon.

– Keuhkovaltimo- tai sepelvaltimotukosta voidaan liuottaa myös muilla lääkkeillä, esimerkiksi reteplaasilla. Se hajottaa valkuais­ainekimppua, fibriinirihmoja. Niistä koostuu, hyytymän runko, Lindsberg kertoo.

Lue myös: Vahingoittaako stressi aivoja?

Uusi liuotuskeino toimii parhaiten

Valtimonsisäinen ­katetrihoito on tuore keino erityisesti isojen aivovaltimotu­kos­ten hoidossa. Sitä on käytetty jossain määrin jo yhdeksän ­vuotta, mutta vakuuttavaa näyttöä tehosta on saatu ­vasta viime vuonna.

– Valtimonsisäisellä hoidolla saadaan avattua jopa 90 prosenttia tukoksista. Perinteisessä liuotuksessa tulos jää noin 40 prosenttiin. ­Menetelmää voidaan käyttää myös niillä, jotka eivät ole saaneet apua perinteisestä tavasta, Lindsberg toteaa.

Katetri ja stentti eli verkkoputki viedään ­reisivaltimosta aivo­valtimoon. Tämä tehdään röntgen­läpi­valaisututkimuksen aikana.

Varjoainetta ruiskutetaan lisää aika ajoin, jolloin nähdään tukoksen kohta ja stentti­katetrin paikat. ­Samalla huomataan, milloin tukos alkaa avautua.

– Aivoinfarktin tukos syntyy muualla ­kehossa tai irtoaa ja kulkeutuu kaula­­­­valtimos­­ta aivoverisuonistoon. Toimenpide on ­vaikeahko, sillä hyytymä pitää kalastella vähän kuin pilkkiessä.

Tukos poistuu joko kokonaisena tai kappaleina, jotka ovat kiinnittyneet stenttikatetriin.    

Liuotuspotilasta seurataan vuorokauden ajan tehostetussa neurologisessa valvonnassa. ­Lopuksi aivot kuvataan. Jos toipuminen ei ole ollut täydellistä, aloitetaan kuntoutus.

Sydäninfarktin voi liuottaa

Liuotusta käytetään myös vaikean keuhko­veritulpan hoidossa, sillä se parantaa toipumis­ennustetta.

Keuhkoembolia eli keuhkoveritulppa syntyy, kun muualta elimistöstä liikkeelle lähtenyt hyytymä tukkii suonen, joka vie verta keuhkoon.

Poikkeustapauksissa menetelmää käytetään myös sydäninfarkteissa. Näin toimitaan, jos sairaala on kaukana tai siellä ei päivystä sydänlääkäri.

Nopea hoidon aloittaminen parantaa sydän­infarktin saaneen selviytymistä.

– Liuotus ­pitäisi aloittaa jo ambulanssissa, sillä sen teho on parhaimmillaan pian suonen tukkeutumisen jälkeen, kardiologian dosentti Markku Eskola Taysin Sydänsairaalasta kertoo.

Nykyään sydäninfarktien ensisijainen ­hoito on silti välitön pallolaajennus. Sillä saadaan avattua 95 prosenttia suonista. Liuotushoito ­tehoaa noin 50–60 prosentilla potilaista.Pallolaajennuksessa sepelvaltimoon viedään katetri, jonka pää on lieriönmuotoinen.

Pallo laajennetaan ahtauman kohdalla ja valtimoon laitetaan usein ­stentti. Hoitoon pitäisi päästä 120 minuutin kuluessa oireiden alkamisesta.

Lue myös: Sydämen lisälyönnit - kun sydämentykytys yllättää

Liuotushoidon vaarana aina verenvuoto

Liuotettiinpa tukkeutunutta sepelvaltimoa, ­aivovaltimoa tai keuhkovaltimoa, ­hoidossa piilee aina vakavan verenvuodon ja aivoverenvuodon riski. Tämä on vaarana erityisesti iäkkäillä.

Vuotoriski kasvaa myös silloin, jos sydän­oireiden alkamisesta on ­kulunut yli 12 tuntia

– Oireiden kesto ei kuitenkaan paljasta luotettavasti sitä, kauanko sepelvaltimo on ollut tukossa.

Siksi päätös liuotuksesta pitää tehdä yksilöllisesti ja sydänsähkökäyrää tulkiten.