Sairaudet

Estrogeenikorvaushoito - onko kyse ajoituksesta?

Onko estrogeeni hyväksi vai pahaksi naisen sydämelle? Vastaus tähän yksinkertaiseen kysymykseen on monimutkainen ja toistaiseksi epävarma. Vastaus riippuu lähes varmasti naisen iästä ja siitä, mistä naisten tärkein sukupuolihormoni, estrogeeni, on peräisin.

Teksti Harvard Medical School

11.2.2009 Terve.fi

Tuoreet löydökset viittaavat siihen, että lyhytaikainen estrogeenikorvaushoito lievittää turvallisesti vaihdevuosioireita.

Naisen kehon luontaisesti tuottama estrogeeni on hyväksi sydämelle. Estrogeenivalmisteiden maine on sen sijaan heilahdellut nuoruudenlähteestä terveyskatastrofiin. 1960-luvulla julkaistu menestyskirja “Feminine Forever” lupasi estrogeenivalmisteiden lievittävän kuumia aaltoja ja muita vaihdevuosioireita sekä lisäksi auttavan naisia säilyttämään nuoruuden kukoistuksen ja ehkäisemään kroonisia sairauksia. Estrogeenivalmisteiden myynti kasvoi räjähdysmäisesti.

1970-luvulla puolestaan saatiin yhä enemmän näyttöä siitä, että estrogeeni yksin käytettynä kohotti kohdun runko-osan syövän riskiä. Tämä sai monet naiset ja heidän lääkärinsä lopettamaan estrogeenikorvaushoidon.

1980- ja 1990-luvuilla taas monissa isoissa tutkimuksissa osoitettiin, että naisilla, jotka päättivät käyttää estrogeeniä menopaussin jälkeen, ilmeni estrogeeniä käyttämättömiä harvemmin sydäninfarkti. Lääkärit alkoivat hurmahenkisesti suositella ikääntyville naisille estrogeenikorvaushoitoa (tarvittaessa yhdessä progesteronin kanssa kohdun runko-osan syövän vaaran takia) sydämen suojaamiseksi.

Vuonna 2002 Women’s Health Initiative tutkimuksen (WHI) löydökset puolestaan järkyttivät lääketieteellistä tiedeyhteisöä. Tässä isossa, satunnaistetussa kokeessa tuhannet naiset arvottiin saamaan estrogeeniä (yksin tai yhdessä progesteronin kanssa) tai lumevalmistetta. Neljän vuoden kuluttua hormonikorvaushoidon haitat (sydäninfarkti, aivohalvaus, verisuonitukokset) olivat selvästi hyötyjä (luiden vahvistuminen ja mahdollinen suoja paksu ja peräsuolen syöpää vastaan) suuremmat. Nämä tulokset järkyttivät monia naisia, jotka olivat käyttäneet estrogeeniä sydämiensä suojaamiseksi.

Tuoreemmat tutkimustulokset ovat sittemmin viitanneet siihen, että estrogeenikorvaushoito voisi olla hyväksi 50 – 60 -vuotiaille naisille, muttei sitä vanhemmille.

Muutos

Jossakin elämänsä vaiheessa naisen munasarjat alkavat pikkuhiljaa lopetella toimintaansa reaktiona perinnöllisiin ja ympäristöllisiin signaaleihin. Munasolujen kypsymisen ja estrogeenin erityksen kiertokulku alkaa heiketä pysähtyäkseen sitten kokonaan. Useimmat yhdysvaltalaisnaiset kokevat tämän menopaussiksi kutsutun muutosprosessin 48 – 55-vuotiaina, mutta se voi alkaa myös tätä aikaisemmin tai myöhemmin.

Monet naiset tuntevat nämä estrogeenin erityksen heilahtelut ja laskut voimakkaasti kuumina aaltoina, ihon äkillisenä punoituksena, yöhikoiluna, emättimen kuivuutena, mielialan vaihteluina, poisjääneinä kuukautisvuotoina, tiputteluna vuotojen välillä, seksuaalisena haluttomuutena sekä virtsatie- ja emätintulehduksina. Estrogeenin on osoitettu lievittävän näitä oireita soijaa, tähkäkimikkiä tai muita uskomushoitoja tehokkaammin.

Estrogeeni ja sydän

Sekä laboratoriokokeissa, eläinkokeissa että naisilla tehdyissä kliinisissä kokeissa on saatu viitteitä siitä, että estrogeeni, ainakin nuorella iällä, on hyväksi sydämelle ja verisuonistolle. Se voi parantaa naisten kolesteroliarvoja vähentämällä haitallista LDL-kolesterolia ja lisäämällä suojaavaa HDL-kolesterolia. Estrogeeni auttaa myös valtimoita pysymään notkeina ja vähentää veren hyytymistaipumusta. Eläinkokeissa estrogeeni on hidastanut tai jopa pysäyttänyt valtimonkovettumaprosessin, kun sitä on annettu nuorella iällä. Kun nämä kaikki edulliset vaikutukset summataan, WHI-tutkimuksen kielteiset tulokset tulevat suoraan sanoen yllätyksenä.

Yksi tutkimuksen heikkouksista oli se, että naisten keski-ikä oli 63 vuotta, mikä merkitsee sitä, että he aloittivat estrogeenihoidon noin kymmenen vuotta menopaussin jälkeen. Myöhemmissä WHI-aineiston analyyseissa sekä muissa tutkimuksissa on saatu viitteitä siitä, että estrogeenin käyttö saattaisi olla hyödyksi nuorten, mutta haitaksi vanhempien naisten sydämelle ja verisuonistolle. Miten? On mahdollista, että estrogeeni kiihdyttää tulehdusta kolesteroliplakissa, jota on enemmän ikääntyneiden kuin nuorten naisten verisuonistossa. Tämä voisi edesauttaa plakkien repeämistä, jolloin verihyytymät voisivat aiheuttaa sydäninfarktin tai aivohalvauksen.

Neljä perusohjetta hormonikorvaushoidosta

Estrogeeniä voi tarvittaessa käyttää kuumien aaltojen, yöhikoilun ja muiden vaihdevuosioireiden hoitoon.
Sitä ei kannata käyttää sydäntautien, osteoporoosin tai muiden kroonisten sairauksien ehkäisyyn.
Estrogeeniä kannattaa käyttää mahdollisimman pieninä annoksina ja mahdollisimman lyhyen aikaa.
Sitä on käytettävä yhdessä progesteronin kanssa, ellei kohtua ole poistettu.

Onko ajoituksella merkitystä?

Tämä ns. ajoitushypoteesi on herättänyt kiinnostusta ja saanut myös jonkin verran tukea. Se ei herätä henkiin ideaa estrogeenin käyttämisestä tautien torjumiseksi, mutta sen mukaan lyhytaikainen estrogeenin käyttö menopaussin ympärillä olisi sydän- ja verisuonitautien kannalta turvallista.

Ensi silmäyksellä päätös estrogeenin käytön aloittamisesta menopaussin aikana saattaa näyttää monimutkaisemmalta kuin onkaan. British Medical Journalissa vuonna 2007 julkaistussa pääkirjoituksessa kaksi johtavaa hormoniasiantuntijaa, Deborah Grady ja Elizabeth Barrett-Connor, kiteyttivät ytimekkäästi säännöt, joiden pitäisi auttaa päätöksen teossa. ”Tietyt yksityiskohdat ovat epäselviä tai monimutkaisia, mutta peruslähestymistapa kuukautisten loppumisen jälkeiseen hormonikorvaushoitoon on selkeä ja yksinkertainen: ”Kiusallisia vaihdevuosioireita kannattaa hoitaa pienimmillä tehoavilla hormoniannoksilla mahdollisimman lyhyen aikaa eikä hormoneja pidä käyttää sairauksien ehkäisyyn.”

Artikkelin sisältö vastaa yhdysvaltalaista hoitokäytäntöä.