Psykiatri Sami Räsäsen (52) marraskuinen torstai on tavallisen kirjava.
Apulaisylilääkärin aamu alkaa kollegan tekstiviestillä. Työkaveri on sairastunut.
Työpaikalla Oulun yliopistollisessa sairaalassa, yleissairaalapsykiatrian poliklinikalla selviää, että toinenkin kollega joutuu olemaan pois. Räsänen on tänään polin ainoa lääkäri. Kunpa ei tulisi kovin paljon konsultaatiopyyntöjä, hän toivoo.
Toive toteutuu – osittain. Tänäänkin on konsultaatioita, muuttuvia tilanteita ja monenlaisia yhteistyökuvioita eri ammattilaisten kanssa.
Räsänen sanoo olevansa jokapaikanhöylä. Työhön kuuluu kaikenlaista hallintohommista lähtien potilaan sängyn vierelle asti.
Juuri tämä monenkirjavuus on yhtä aikaa sekä mukavaa että rasittavaa. Välillä tuntuu, että saa tehdä monenlaista ja välillä, että pitää.
Onneksi aina mukana on ollut myös kliinistä potilastyötä, Räsänen ajattelee. Tämän torstain tähtihetki on, kun hän tapaa itsemurhaa yrittäneen miehen, jonka jatkohoito saadaan järjestymään poikkeuksellisen kivuttomasti.
- Lue vanhuksia hoitavan lääkärin työstä: “Ihmiselle pitää antaa mahdollisuus tulla kuulluksi”
Ehdota seuraavaa haastateltavaa Lääkärin arjessa -juttusarjaan (uutiset@tervemedia.fi).
Tasapainoilua ja ennakoimattomuutta
-Onhan tämä myös tasapainoilua. Että miten kalenteriaan rakentaa, hahmottaa Räsänen.
Ja rakensi ja suunnitteli miten vain, niin aina väliin tulee yllätyksiä, jotka itse asiassa kuuluvat olennaisesti työn luonteeseen. Ennakoimisen mahdottomuus on omalla tavallaan työn suola, miettii Räsänen.
-Esimerkiksi konsultaatioissa voi tulla vastaan millainen kysymys vain.
-Potilaiden ongelmat vaihtelevat todella paljon. Voi olla kyse yksinkertaisimmillaan siitä, että kysyn potilaalta, onko sinulla hoito sovittuna ja hän vastaa, että on. Toisaalta usein mietitään monen erikoislääkärin voimin, mitä voidaan tehdä.
Työn plussia ja miinuksia
Mahdollisuus potilastyöhön. ”Heitä vartenhan me olemme täällä.”
On myös mahdollisuus tutkia potilaita perusteellisesti, tehdä ”salapoliisintyötä”. Osastolla 73 tutkitaan ja hoidetaan potilaita, joilla on ruumiillisia sairauksia tai oireita ja niihin liittyviä mielenterveyden ongelmia.
”Yleissairaalapsykiatrian maailma on hyvin mielenkiintoinen. Psykosomatiikan alueella työ potilaan kanssa voi olla melkein kuin salapoliisintyötä. Mitä ihmiselle on hänen elämänsä aikana tapahtunut? Voiko eri asioilla olla yhteyttä toisiinsa?”
Työyhteisö ja mukavat työkaverit. ”Täällä on rautaisia ammattilaisia, todella pätevää porukkaa.”
”Yhteistyötä eri somaattisten erikoisalojen kanssa tehdään konkreettisesti ja laajasti. On yksittäisiä konsultointeja, työryhmiä ja koulutusta.”
-Hajanainen kalenteri. ”Välillä tulee olo, että revitään joka paikkaan ja oletetaan, että kaikki hoidetaan.”
-Resursointiongelma. ”Yleissairaalapsykiatriaan voisi suunnata enemmän resursseja.”
-Liian vähän tiloja.
”Oli hyvä kokemus nähdä järjestelmää eri kantilta”
Räsänen on Oys:n psykiatrian klinikan kasvatti ja sanoo kuuluneensa kalustoon ”aina”, tarkemmin ottaen 1980-luvun puolelta. Turussa syntynyt Räsänen kouluttautui lääkäriksi Oulussa, erikoistui Oulussa ja on tehnyt uransa samassa kaupungissa.
Hän on tehnyt töitä polin puolella, avo-osastolla, suljetulla osastolla, pitkäaikaispotilaiden osastolla, akuuttiosastolla ja sairaalan ulkopuolella myös mielenterveystoimistossa.
- Lue myös synnytyslääkärin arjesta: Jännitystä ja ihmeitä
Muutaman mutkan hän on käynyt yksityisellä puolella, ensimmäisen erikoistumisen loppuvaiheessa pitämällä vastaanottoa virkatyön lisäksi.
Loppukesästä 2014 hän palasi sairaalatyöhön puolentoista vuoden virkavapaalta. Sen aikana hän teki töitä yksityispuolella, ODL Säätiön apulaisylilääkärinä. Hän esimerkiksi koordinoi psykiatrisia palveluita, teki kliinistä potilastyötä ja konsultaatioita.
-Oli kauhean hyvä kokemus nähdä palvelujärjestelmää myös eri kantilta. Tuli erilaista näkökulmaa.
-Tämä aika herätti ajatuksen siitä, ettei kaikkien kannattaisi tehdä kaikkea. Meillä on pieni maa ja paljon avuntarvitsijoita. Järjestelmää pitäisi miettiä järkevämmin.
Olisi Räsänen voinut jatkaa yksityispuolellakin, mutta paluu Oysiin tuntui luontevalta. Yksi syy oli se, että työaikaa menee joka tapauksessa sellaisten töiden hoitamiseen, jotka liittyvät yhteiskuntamme julkiseen puoleen. Räsänen laatii Valviran asiantuntijana lausuntoja psykiatriseen hoitoon liittyvissä kanteluissa, on mukana lääketieteen tutkimuseettisen toimikunnan toiminnassa sekä sosiaali- ja terveysministeriön työryhmässä, joka laatii narkolepsiaan sairastuneiden psykososiaalista ohjeistusta.
Psykiatriksi ilman muuta
Se oli selvää alusta asti. Räsänen ei edes harkinnut muita erikoisaloja. Kandiaikoina psykiatrian kurssin aikana vankistui ajatus siitä, että kaikenlaiset ihmiset ja ilmiöt ihmisten ympärillä kiinnostavat niin paljon, että juuri psykiatria on se, mihin hän suuntaa.
Jos olisi pakko valita jokin muu erikoisala, ehkä se olisi yleislääkäriys – ja aivan ehdottomasti jotain, jossa ollaan tekemisissä ihmisten kanssa. Ei pelkkää laboratoriotyötä tai hallintoa.
Myös opetustyötä ja tutkimusta Räsänen on tehnyt. Väitöskirjansa hän teki skitsofrenian sukupuolieroista ja sai tohtorin paperit vuonna 2001.
Valkoinen takki ja Räsänen eivät kuulu yhteen. Hän sanoo tehneensä ”oikean” lääkärin töitä valkotakki päällä viimeksi yli kaksikymmentä vuotta sitten.
Onko psykiatrian valinta kaduttanut koskaan?
- Ei, tulee vastaus empimättä.
Räsäsen työpäivä Oysin yleissairaalapsykiatrian poliklinikalla torstaina 6.11.2014:
klo 8–9 07.00 Herätys ja hyvät kahvit
7.30 Tekstiviesti lääkärin sairauspoissaolosta. Miten selvitään päivän kiireellisistä osastokonsultaatioista? Pakkasaamu – autolla “höpölän” puolelle.
Noin klo 8: Kellokortin leimaus.
Ylilääkärin kanssa palaveri sijaistamisista. Palaverin aikana ilmoitus jo toisen lääkärin sairastumisesta. Olen polin ainoa lääkäri. Toivottavasti ei tule konsultointipyyntöjä! Ylilääkärin kanssa tutkitaan lähetettä, joka on tullut väärään sähköiseen lokeroon. Ei saada siirrettyä kahden lääkärin voimin oikeaan paikkaan. Samalla tietojärjestelmässä ilmoitus ongelmista, toiminnan hidastumisesta.
8.15 Alueen johtoryhmän kokous. Enemmän ja vähemmän yhteisiä asioita: palautteita, turvajärjestelyjä, talon johtoryhmän asioita, toimintakäsikirja-asioita, sairauskertomusasioita.
9.15 Siirtyminen “oikean” sairaalan puolelle. Onneksi ei ole konsultaatiopyyntöjä.
9.25 Konsultoivan lääkärin puhelin taskuun. Labravastauksien katsominen potilaasta, joka on parhaillaan käynnillä terapeutin vastaanotolla, toisen potilaan reseptin korjaaminen.
9.30 Hoitajan terapiassa olevalla potilaalla akuutti ongelma, tavataan tässä välissä lyhyesti potilasta, tehdään lääkemääräys tuskallisesti hidastuneen sähköisen järjestelmän kanssa.
10.00 Viikoittainen konsultaatiokäynti Oysin vaativan kuntoutuksen osastolla. Pohditaan kroonisesta kivusta kärsivän potilaan ja Parkinsonin tautia sairastavan potilaan hoitoja.
10.40 Sisätautilääkäri soittaa huomisen aamun yhteisestä meeting-esityksestä. Tehtiin viime hetken työnjakoa. Todettiin että ainakin vielä tässä vaiheessa esitys vaikuttaa hyvältä.
10.45 Alueen johto vierailee polilla, osallistun palaveriin osan aikaa. Työryhmässä harmitellaan, että hyvä hoitaja siirtyy toisiin tehtäviin ja esitetään toive, että polilla tarvitaan kokeneita työntekijöitä hyvin itsenäisen työnkuvan takia.
11.15 Siirryn yleissairaalapsykiatriselle osastolle 73 tyhjentämään kaappeja osaston muuton takia. Raa’asti roskiin vanhoja ”aarteita”, kirjastopölyisiä papereita.
12.00 Potilas ajanvarausvastaanotolle, supportiivisella käynnillä. Akuutti elämäntilanne laskee potilaan mielialaa, kuuntelua ja tukea.
13.00 Tuli konsultaatiopyyntö. Tauot jäivät väliin. Intoksikaatiopotilas tarkkailuosastolta odottaa uloskirjoitusta. Kävin katsomassa. Kunnon mies, joka otti erokriisiin liittyen lääkkeitä ylimäärin. Ei tarvetta sairaalahoitoon, mutta avun tarvetta on. Seuraavaksi päiväksi järjestyi aika MTT:n päivystykseen. Konsultaatiovastaus pitäisi kirjoittaa pois alta, mutta potilastietojärjestelmä takkuilee.
14.00 Myös osastolta sairaalalääkäri poissa, joten sovittu ohjaus peruuntui. Tuli aikaa myöhäiseen lounastaukoon neuvotteluhuoneessa. Hoidan pöydällä olevia lähetteitä, joista soitan muutamalle potilaalle. Muutama sähköpostissa oleva asia.
15.00 Hoitaja konsultoi kuolevasta potilaasta, joka ei pysty kommunikoimaan.
15.15 Yleissairaalapsykiatrian pkl:n 40-v juhlaseminaarin lehdistötiedotteen valmistelua. Omasta mielestä olisi tärkeitä jutun aiheita. Miten saisi tiedotteen houkuttelevaksi?? Huomisen aamun sisätaudeilla olevan meeting-esityksen valmistelua – jäi vielä kotiinkin.
16.00 Kellokortille, autoon ja kotia kohti
