Olen 31v mies, normaalipainoinen, hyvä peruskunto. Epäilen kuitenkin, että sappitiessä tai maksassa voi olla (kehittymässä) vakavia ongelmia.
Alkoholin arvioitu keskikulutus viikossa 8-15 annoksen väliltä viimeisen 10 vuoden aikana, sitä ennen vähemmän. Lähinnä viikonloppuisin. Päivittäin yksi Zyrtec allergiseen ihottumaan, satunnaisesti astmalääkkeitä. Puoli vuotta sitten antibioottikuuri. Lisäravinteita heraproteiini ja maltodekstriini otettu viimeaikoina käyttöön. Perusruokavalio täysin normaali.
Muutama kuukausi sitten oli vatsakipua ja kuumetta, oksennuksen mukana tuli kirkasta verta, ehkä myös pieniä hieman tummempia veriklönttejä. Parin tunnin päästä seuranneessa pienemmässä oksennuksessa vain vähän verta, tämä veri oli täysin kirkasta. Päivystyksessä otettiin verikokeet sekä gastroskopia ja minuutin kestänyt tähystys myös takapäästä. Tähystyksissä ei normaalista poikkeavaa. Verikokeissa poikkeavat bilirubiinit, konjugoitu 8 umol/l, kokonais 40 umol/l eli molemmat yli viitearvojen. P-ALAT 36, P-AFOS 39, E-MCV 90, P-TT 104 eli ihan ok. Viikko tämän jälkeen seurannassa P-TT 106, P-ALAT 46, P-AFOS 39, E-MCV 91, bilirubiinit konjugoitu 5, kokonais 21. Diagnoosi oli Gilbertin syndrooma. Olo parantui pian vatsataudin jälkeen täysin normaaliksi.
Viime viikolla kävin vielä mittauttamassa arvot ja huolestuin kovasti bilirubiineista: konjugoitu bilirubiini 14 ja kokonaisbilirubiini 40, GT 103, ASAT 35. Näin myös aiempia tuloksia: 2008 ja 2009 ALAT normaali, GT luokkaa 110 ja 120.
Sitten käynti ylävatsan ultrassa, siellä maksa, sappitiet ja sappirakko näyttivät täysin normaaleilta. Ei sappikiviä, ei rasvamaksaa, ei epäsäännöllisyyksiä. Ainoa poikkeama oli 10mm kysta vasemman munuaisen reunalla.
Viimeisenä kolmena vuotena ollut välillä vatsavaivoja, esim. ripulia ja ummetusta, joskus pitkiäkin aikoja. Välillä alkoholin jälkeen. Diagnoosi oli aikanaan ärtynyt paksusuoli ilman sen kummempia tutkimuksia. Viime viikkoina virtsa näyttänyt aavistuksen tummemmalta/vihreämmältä kuin yleensä (mutta toisaalta saattanut olla aina tuommoista). Pari viikkoa sitten tuli hieman verta suuhun yskiessä.
-Mistä on kysymys, mitkä sairaudet ovat mielestäsi todennäköisimpiä vaihtoehtoja? -Alkuvaiheen kirroosin todennäköisyys? -Voiko olla Gilbert (vaikka konj.bil. osuus 35%)? -Voiko olla joku sappikivitukos joka on hävinnyt ennen ultraa? -Voiko ultraan yleensä luottaa? Olen lukenut että antaa paljon false negativeja kirroosin osalta. -Mitä jatkotutkimuksia suosittelet?
Hei ja kiitokset mielenkiintoisesta kysymyksetä
Kirkas veri oksentaessasi on mitä todennäköisemmin johtunut limakalvohaavaumausta mahalaukussa (ns. Mallory-Weiss syndrooma). Haavauma voi tulla rajun oksentelun seurauksena jolloin mahalaukun sisäinen paine kasvaa ja aiheuttaa repeämän.Yleensä sellainen hoidetaan mahalääkityksellä ns happopumpunsalpaajalla 5-6 viikkoa, siinä ajassa limakalvo ehtii hyvinkin parantua.
Gilbertin syndroomassa, joissakin muodoissa on nähtävillä molemmat sekä konjugoitu, että konjugoimaton bilirubiiniarvo koholla olevaksi.Syndrooma ei ole saiaraus sinänsä, ehkä paremminkin ominaisuus.
Ärtyvä suoli oireyhtymä tehdäään possulkutaktiikalla, tekemällä tutkimuksia, sekä kokeita jolloin käytännössä ei jää muita vaihtoehtoja kuin ärtyvä suoli.MM. haiman eksokriininen toiminnan vajaus, haavainen paksunsuolentulehdus, parasiitit jne, sappihapporipuli jne.
On erittäin epätodennäköistä että sinulla olisi maksakirroosia, tai vakavaa maksasairauttakaan. Ulträänitutkimus on hyvin luotettava sappitieobstruktioiden suhteen.Täysi varmuus saadaan tekemällä ylävatsan TT ja mahdollisesti maksabiopsia, josta mikroskooppisesti tutkitaan maksan histologinen rakenne.
Ystävällisin terveisin
Jari Remes Lääketieteen tohtori Sisätautien erikoislääkäri Työterveys- ja yleislääketieteeseen erikoistuva lääkäri Tikkurilan terveysasema Yksityislääkäri Terveystalo Vantaan yksiköt
