Hei!
Kysymykseni koskee äitiäni (syntynyt 1945). Hänet on kaksi viikkoa sitten leikattu Heinolan reumasairaalassa, jossa toisesta nilkasta on reumaoireiden takia jäykistetty nilkasta nivel. Hänen sairautensa ei anna reumakokeissa positiivista vastausta, mutta hoitavan lääkärin mukaan nivelreumasta on kyse, koska nivelet ovat vaurioituneet. Nilkan lisäksi ongelmia on mm. peukalonivelissä. Tänä keväänä hänellä aloitettiin Trexan-lääkitys reuman hoitoon, mutta koska hänen maksa-arvonsa reagoivat siihen selvästi ja nousivat, lääkitys lopetettiin vain muutaman viikon jälkeen. Ennen Trexan-lääkitystä hän söi säännöllisesti nimed-tulehduskipulääkettä muutaman vuuoden ajan, mutta vain vähäisiä määriä (korkeintaan 1/päivä). Hänen maksa-arvonsa ovat olleet seurannassa myös muutaman vuoden, AFOS-arvo on ollut noin 300, normaalin ylärajalla ymmärtääkseni, muut arvot suhteessa alempia. Lapsena hänellä on ollut nähtävästi A-hepatiitti, tai jokin muu maksatulehdus, jota ei papereista kuitenkaan näy. Nyt leikkauksen jälkeisessä seurannassa maksa-arvot olivat kohonneet entisestään, AFOS oli n. 600 ja muutkin koholla. AFOS-arvo kohosi nopeasti heti Trexan-lääkityksen aloittamisen jälkeen, heti ensimmäisessä kontrolliverikokeessa se oli noussut n. 400. Hoitava lääkäri määräsi hänet kiireellisenä maksan koepalan ottoon, jotta saadaan selville maksa-arvojen nousun syy. Äitini on tilanteesta erittäin huolissaan ja pelkää maksasyöpää tai muuta vakavaa sairautta. Haluaisin tietää mikä/mitkä ovat todennäköisimmät syyt maksa-arvojen nousuun ja kuinka korkea esim. tuo AFOS 600 arvo on, eli onko kyse hälyttävästä arvosta vai vasta maltillisesti kohonneesta arvosta? Ennen nilkkaleikkausta maksa/vatsa tutkittiin ultraäänellä (n. 2 viikkoa sitten), eikä mitään epänormaalia löytynyt. Leikkauksessa hän sai selkäydinpuudutuksen sekä nukutusainetta, vaikka häntä ei nukutettu täysin. Lisäksi luonnollisesti muita puudutus- ja särkylääkkeitä. Voiko näillä olla vaikutusta maksa-arvoihin? Ferrokromatoosi-koe on myös otettu, mutta tuloksia ei ole vielä tullut. Alkoholia äitini ei käytännössä käytä lainkaan.
Äidillänne on ns.seronegatiivinen reuma, missä vereen ei ilmaannu reumatekijää, vaikka reuman nivelvaurioita onkin. Trexan voi olla maksatoksinen ja voi aiheuttaa, varsinkin pitkäaikaisessa hoidossa ja yhtaikaisesti tulehduskipulääkkeiden kanssa, maksavaurioita, fibroosia ja myös kirroosia. Lyhytaikaisessa hoidossa tapahtuu usein maksaentsyymien nousua, joka yleensä on ohimenevää ja oireetonta. Äitinne on jatkunut tavallista pidempään. Se voi johtua siitä, että hänen maksa-arvonsa jo ennen hoitoa, ainakin AFOS, on ollut hieman koholla (AFOS-viitearvo on 60-275 U/l) eli lievää häiriötä on maksan toiminnassa ollut jo ennen Trexan-hoitoa. Koska Trexania on annettu vain lyhyen ajan, on luultavaa, ettei vakavaa maksahäiriötä hänelle kehity, vaan pitkittynyt ohimenevä maksaentsyymien nousu. AFOS-entsyymi veressä on pääosin peräisin maksasta, osittain myös luustosta. Kohonnutta maksaperäistä AFOSia ilmenee erityisesti sapenkulun häiriöissä, sappistaasissa. Jos syy on maksan ulkopuolella (sappikivet, haimasyöpä), on nousu normaaliin verrattuna 10-12-kertainen. Jos syy on maksansisäinen (lääkkeet, sappitietulehdus, maksametastaasit), on nousu lievempi, 2-3-kertainen. Isoentsyymitutkimuksella voidaan selvittää, onko AFOS-nousu maksa- vai luustoperäistä Joskus AFOS voi olla peräisin suolistosta (paralyyttinen ileus tila eli suoliston lamaantuminen, suolistokasvaimet, nekroosi), keuhkoista (pneumonia, infarkti), munuaisista (nefriitti eli munuaistulehdus)tai haimasta (haimatulehdus). Äitinne tapauksessa todennäköisin syy on Trexanin yhdessä tulehduskipulääkkeiden kanssa aiheuttama maksan toimintahäiriö, jonka ennuste on kuitenkin hyvä, kun Trexan-hoito on lopetettu alkuunsa. Ylävatsan UÄ-tutkimus veri ja virtasakokeiden ohella olisi hyvä tehdä erotusdoagnostisessa mielessä.
