Repeytynyt nivelkierukka kannattaa pelastaa, ei poistaa
Joka vuosi 3 000 – 5 000 suomalaista repeyttää polvensa nivelkierukan. Useimmiten tapaturma sattuu urheillessa; salibandyssä, jääkiekossa, laskettelussa tai jalkapallossa, mutta joskus tasaisella liukastuessakin.
Kierukkavamma ei parane itsestään ja polvivamman jälkeen kannattaa hakeutua ortopedin vastaanotolle, sillä varhaisessa vaiheessa nivelkierukka voidaan usein jopa pelastaa kokonaan.
– Viiden viime vuoden aikana voimakkaasti lisääntynyt salibandyn suosio näkyy myös meillä täällä. Repeytyneitä nivelkierukoita on yhä enemmän juuri salibandyn harrastajilla, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Jan Lindahl helsinkiläisestä Töölön sairaalasta sanoo.
Nivelkierukka repeytyy tavallisimmin tilanteissa, joissa polveen kohdistuu kiertovääntö samalla, kun paino on raajan päällä. Kipu polvessa paikallistuu nivelraon kohdalle ja repeämä voi aiheuttaa polven ajoittaista lukkiutumista. Lopullinen diagnoosi vammasta tehdään nykyisin aikaisempaa useammin magneettikuvauksen avulla.
Vielä 1980-luvulla oli enemmän sääntö kuin poikkeus, että repeytynyt nivelkierukka poistettiin avoleikkauksessa kokonaan. Nivelen iskunvaimentimena toimivan kierukan puuttuminen kuormittaa aikaa myöten rustopintaa ja johtaa siihen, että monella potilaalla todetaan jo kymmenen vuoden kuluessa nivelrikkomuutoksia.
– Polven repeytynyttä nivelkierukkaa ei kannata koskaan uhrata liian hätäisesti, Jan Lindahl sanoo ja perustelee kantansa. Tähystysleikkauksen avulla moni kierukkarepeämä voidaan nykyisin korjata ja näin välttyä nivelrikon kehittymiseltä. Jos repeytynyttä nivelkierukkaa ei voida korjata, siihen tehdään säästävä osapoisto.
Nuolia, ruuveja tai ompeleita
Korjaavassa tähystyskirurgiassa kierukkarepeämä kiinnitetään liukenevilla nuolilla, ruuveilla tai ompeleilla. Jo puolen vuoden kuluttua leikkauksesta potilas voi urheilla entiseen tapaan edellyttäen, että hänen lihaskuntonsa on palautunut. Tämä merkitsee yleensä tunnollisia reisilihasharjoituksia.
– Kierukkarepeämä paranee parhaiten, jos se on korjattu ajoissa eli viimeistään kuuden viikon kuluessa tapaturmasta, Jan Lindahl sanoo ja viittaa Töölön sairaalassa vastikään valmistuneeseen tutkimukseen.
Seurantatutkimuksessa analysoitiin 82 hoidettua kierukkavammaa. Hoitotuloksen arvioimiseksi potilaille tehtiin sekä kliininen tutkimus että magneettikuvaus. Kolmella neljästä potilaasta kierukkarepeämä oli tähystyskiinnityksellä parantunut kokonaan.
– Hieman yllättäen paranemisprosentti näytti nousevan, jos kierukkakorjauksen yhteydessä tehtiin nivelsidevamman, kuten eturistisidevaurion korjausleikkaus. Tällöin kehittyy usein niin sanottu veripolvi, jolloin polviniveleen kertyy enemmän verta ja veren kautta tulevat aineet auttanevat myös kierukkaa. Pelkän kierukkarepeämän yhteydessä hoitokohtaa joudutaan toimenpiteessä verestämään mekaanisesti.
Nuoret hoitoon ilman viivettä
Jan Lindahl on korjannut tähystyskiinnityksellä vuodenkin vanhoja kierukkarepeämiä, kun ne ovat olleet niin sanottuja pitkittäisrepeämiä kierukan hyvin verisuonitetulla alueella. Hän korostaa, että paranemisennuste on kuitenkin huonompi, kun toimenpide viivästyy.
Kaikkia repeämiä ei kuitenkaan voida korjata kiinnityksellä. Poikittais- ja kielekerepeämät hoidetaan yleensä tähystysleikkauksella, jossa kierukasta poistetaan vain osa. Tavoitteena on näin säästää kierukkakudosta mahdollisimman paljon, jotta polveen ei kehittyisi ennenaikaista nivelrikkoa.
Jan Lindahl korostaa, että kierukkarepeämä ei parane koskaan itsestään. Nuoret, alle 40 – 45-vuotiaat olisi saatava hoitoon pikaisesti. Usein hoitoon pääsy kuitenkin viivästyy, kun potilas jonottaa ensin erikoislääkärille ja sitten leikkaukseen pääsyä.
Vapaa-ajan tapaturmavakuutusten ja urheilijoiden lisenssivakuutusten yleistyttyä kierukkavammojakin hoidetaan nykyisin entistä enemmän myös yksityisvastaanotoilla. Tällöin kierukkarepeämän hoito maksaa 1 500 – 2 000 euroa. Jos polvi myös magneettikuvataan, se nostaa kustannuksia noin 700 eurolla, josta Kela korvaa noin puolet.
Copyright Duodecim 2003. Kaikki oikeudet pidätetään. Materiaalin uudelleen julkaisu ja edelleen levittäminen on kielletty ilman kirjallista lupaa. Kielto koskee materiaalin käyttöä frame-tekniikalla, linkittämällä suoraan tähän tiedostoon sekä kaikkeen muuhun toimintaan mm. cache- ja proxy-tekniikalla. Materiaalin uudelleen julkaisu ja edelleen levittäminen muillakin tavoilla kielletään. Tämä koskee myös tulostusta ja tallennusta muuhun kuin yksityiseen käyttöön.
