Aikuistyypin diabetes - vakava valtimosairaus
Käsitys aikuistyypin diabeteksesta on muuttunut. On huomattu, että verisuonisairaudet, kuten äkillinen sydäninfarkti, ovat tilaan liittyvistä monista sairauksista ylivoimaisesti tärkein ryhmä.
Aikuistyypin diabeetikon vaara menehtyä sepelvaltimotautiin on samaa luokkaa kuin aiemmin infarktin sairastaneella henkilöllä, jolla ei ole diabetesta. Niinpä valtimosairauksien ehkäisy on aikuistyypin diabeteksessa ensisijainen tavoite. On hieno asia, ett vaaratekijöitä korjaamalla voidaan ilmeisesti valtimotaudin uhkaa hyvin huomattavasti pienentää ja – potilas voi itse elämäntavoillaan myötävaikuttaa tähän. Suomalainen tutkimus on myös osoittanut, että elämäntavoilla voidaan myös ehkäistä diabetesta ennen sen puhkeamista.
Diabeteksen määritelmä on muuttunut. Jos kokoverenpaastosokeriarvo on kahdesti mitattuna 6.1 mmol/l tai yli, kyseessä on diabetes. Melko alhaiselta tuntuvasta rajasta johtuen diabetes on varsin yleinen, tosiasiassa kuitenkin tällainen verensokeritaso on selvästi haitallinen.
Diabeteksen hoidossa ei nykyään keskitytä pelkästään verensokeriin, vaan samalla hoidetaan muitakin asioita – kuten kolesteroli kuntoon. Valtakunnallisesti kootun Diabeteksen ehkäisyn ja hoidon kehittämisohjelman (ns. DEHKO-projekti) mukaisesti nykyinen laaja tietämys hoidon merkityksestä pyritään saattamaan diabeteksen hoidosta vastaavien sekä itse potilaiden tietoon ja käytäntöön.
Tavoitteet yksilötasolla voidaan ryhmitellä seuraavasti:
- Pyritään ihannepainoon eli painoindeksi tasolle 20-25 kg/m?. (painoindeksi lasketaan jakamalla paino potilaan pituuden metreissä ilmaistuna neliöllä).
- Ns. paha kolesteroli eli ns LDL-kolesteroli tulee saada alle 3.0 mmol/l tason.
- Verenpaine pyritään pitämään ainakin alle 140/90-tason.
- Kokoverensokerin paastoarvoissa pyritään tasolle 4-6 mmol/l ja ns. glykoitu hemoglobiinin (‘pitkäaikaissokeriarvo’) kohdalla alle 7.0%.
- Tupakoinnin lopettaminen on erittäin tärkeää.
- Yleensä asetosalisyylihapon (ns. asperiini) aloittaminen on hyödyksi, ellei lääkitykselle ole esteitä kuten allergiaa.
Elämäntavat kunniaan!
Ylipainon korjaaminen laihduttamalla korjaa usein myös verensokeritasoa jopa täysin normaalilukemiin. Liikunta auttaa painonhallinnassa, parantaa oman insuliinin vaikutusta sekä nostaa niin sanottua hyvää kolesterolia (HDL-kolesterolia) vaikka paino ei laskisikaan – liikunnasta on siis hyötyä lähes aina.Kolesterolia voi alentaa noudattamalla ruokavaliota ja myös kolesterolia alentavat levitteet (esim. Benecol light) ovat avuksi. Verenpaine pysyy paremmissa lukemissa, kun välttää suolaa ja sitä tarvitessa suosii kaliumpitoista suolaa (esim. Pansuola) sekä välttää alkoholinkäyttöä.
Kun elämäntapamuutoksiIla tilanne ei ole riittävän hyvä, käytetään lääkkeitä avuksi. Painonhallintaan on käytettävissä kohtuullisen tehokas rasvojen imeytymistä estävä lääke, haittapuolena korkea hinta. Verenpainetta ja kolesterolia voidaan hoitaa monilla hyvin tehokkailla ja turvallisilla lääkkeillä.
Jos paastosokeri ruokavalio-elämäintapamuutoksista huolimatta pysyttelee yli 6.7 mmol/l rason työikäisillä, tulee hoitoa tehostaa ja yleensä ensimmäinen Iääake on metformiini. Mikäli arvo ei korjaudu riittävästi, hoitoa tulee edelleen tehostaa muilla lääkkeillä ja iltainsuliinihoitokin on aloitettava ajoissa, kun muille hoidoille ei ole saatu riittävää vastetta.
Aikuistyypin diabetes on pitkälti elämäntapasairaus ja elämäntapamuutoksilla asioita voi onneksi huomattavasti myös korjata, etenkin rasvojen välttäminen ja liikunnan lisääminen on tärkeää. Koholla olevan verensokerin hoito tulee aloittaa viivyttelemättä, kun elämäntapamuutoksille ei saada riittävää vastetta. Samoin muut vaaratekijät tulee kartoittaa ja hoitaa kuntoon. Näin diabeteksen tuoma terveysuhka voidaan todennäköisesti ainakin puolittaa – ja hyödyn korjaa potilas itse.
