Taittovirhekirurgiaa pähkinänkuoressa
Taittovirhekirurgialla tarkoitetaan silmän taittovirheen korjaamista halutun suuruiseksi. Menetelmiä on useita, joista yleisimpiä ovat excimer-laserilla tehtävät PRK ja LASIK. Leikkaukset ovat yleistyneet varsinkin viiden viime vuoden aikana.
Laitteissa käytettävä tekniikka kehittyy jatkuvasti ja tulokset ovat nykyisin erittäin hyviä.
Taittovirheet pois laserilla
Excimer-laseria on käytetty taittovirheen korjaamiseen yli kymmenen vuoden ajan. Ensimmäisenä käyttöön tullut tekniikka on nimeltään fotorefraktiivinen keratektomia eli PRK. Siinä sarveiskalvon pintasolukko (epiteeli) raaputetaan pois, jonka jälkeen suoritetaan laserointi. Tämän jälkeen silmän pinnalle asetetaan piilolasi muutamaksi päiväksi. Pintasolukko uusiutuu sen aikana. LASIK:ssa (laser in situ keratomileusis) muodostetaan ns. mikrokeratoomilla ohut läppä sarveiskalvon pintaosaan. Läppä käännetään sivuun ja laserointi suoritetaan sen alle. Läppä käännetään takaisin paikalleen laseroinnin jälkeen.
PRK soveltuu hyvin lievän likitaittoisuuden (miinuslasit) korjaamiseen. LASIK toimii hyvin myös suuremmissa likitaittoisuuksissa. Se, mitä tekniikkaa milloinkin käytetään, ratkaistaan huolellisen esitutkimuksen perusteella. Kaukotaittoisen (pluslasit) silmän taittovirheen korjaaminen onnistuu sekin excimerillä. Raja-arvona on yleensä pidetty n. +3.5 dioptriaa. Nykyään kaukotaittoisuuden korjaamiseen käytetään lähes pelkästään LASIK:ia.
Onko laserointi turvallista?
Voidaan sanoa, että excimer-laserilla tehtävät leikkaukset ovat turvallisia. Näin täytyy tietenkin ollakin, tehdäänhän toimenpide terveeseen silmään. Koska kyseessä on kuitenkin leikkaus, voi joskus tapahtua ei-toivottuja asioita eli ns. komplikaatioita. PRK:n yhteydessä niistä tavallisin on arpisamentuma eli haze. Se on kuitenkin yleensä lievää ja häviää ajan myötä. LASIK:ssa läpästä voi tulla liian ohut tai se voi poimuuntua. Kokeneissa käsissä näin kuitenkin sattuu harvoin. Sarveiskalvon tulehdus on mahdollinen, mutta erittäin harvinainen komplikaatio.
Hoidon muut vaihtoehdot
Aina ei excimer-laser sovellu taittovirheen korjaamiseen. Syynä voi olla esimerkiksi se, että sarveiskalvon paksuus ei riitä. Silloin kyseeseen voi tulla ns. silmän sisäinen piilolinssi (esim. ICL, PRL). Sitä on käytetty etenkin suurissa likitaittoisuuksissa. Suurissa kaukotaittoisuuksissa ongelmaksi muodostuu usein se, että silmän etuosa on liian ahdas tällaiselle linssille. Muutamalle prosentille potilaista kehittyy komplikaationa harmaakaihi, joka vaatii leikkauksen. Voimakkaissa kaukotaittoisuuksissa käytetään ns. kirkkaan mykiön poistoa. Tekniikka on sama kuin harmaakaihileikkauksessa eli oma mykiö poistetaan ja tilalle asetetaan tekomykiö. Tekomykiön voimakkuus sopivasti valitsemalla voidaan korjata taittovirhe. Edellä mainittujen tekniikoiden ohella on käytössä myös sarveiskalvon sisään asetettava rengas (INTACS), jolla voidaan korjata lievää likitaittoisuutta. Tulokset ovat kuitenkin epätarkempia kuin excimer-laserilla.
Myös ikänäköä voidaan hoitaa
Iän myötä silmän mukauttamiskyky heikkenee, mistä on seurauksena ikänäkö. Perinteisesti se on korjattu lähilaseilla tai lisäämällä lähilisää linssin alaosaan. Excimer-laserilla ei varsinaisesti pystytä korjaamaan ikänäköä. Voidaan kuitenkin luoda sellainen tilanne, että toisella silmällä näkee hyvin lähelle ja toisella kauas. Tällöin voidaan selvitä ilman laseja. Kaikille tällainen ratkaisu ei sovellu ja se tuleekin testata ennen leikkausta esim. piilolinsseillä. Kirkkaan mykiön poiston (kuten myös kaihileikkauksen) yhteydessä voidaan tavallisen yksitehoisen tekomykiön sijasta asettaa silmään monitehoinen tekomykiö. Se mahdollistaa hyvän kauko- ja lähinäön ilman laseja. Viimeisin askel ikänäön nujertamisessa on mukautuva tekomykiö, joka tekee tuloaan. Se toimii periaatteessa kuten omakin mykiö eli mukautuu eri etäisyyksille katseluun.
Motivaatiolla on merkitystä!
Taittovirhekirurgiassa on siis lukuisia mahdollisuuksia korjata silmän taittovoima halutuksi. Leikkaukset ovat nykyään turvallisia. Parhaaseen mahdollisen tulokseen ei kuitenkaan vaadita ainoastaan asiaansa osaavaa silmäkirurgia vaan myös hyvin motivoitunut potilas.
Lisätietoa
