Reumatismiko se reppii?
Fibromyalgia on yleinen pitkäaikaista kiputilaa aiheuttava sairaus. Usein koko tauti on kyseenalaistettu, sillä sen syytä ei kunnolla tiedetä ja mitään yksittäistä diagnostista tutkimusta ei ole.
Kyseenalaistamista lisää myös oirekuvan kirjavuus ja osaltaan turhautuminen epämääräisin kirjaviin oireisiin. Tästä huolimatta on fibromyalgiaa pidettävä todellisensa sairautena . Se poikkeaa muista reumasairauksista, sillä taudin luonteeseen ei kuuluu inflammaatio eli tulehdusreaktio. Fibromyalgiaa voidaankin pitää toiminnallisena somaattisena oireyhtymänä. Tätä tautia voidaan kutsua pehmytkudosreumaksi ja yhtä lailla hyvinkin reumatismiksi , sillä oirekuva reagoi ympäristötekijöihin kuten sään muutoksiin.
Fibromyalgiaa on 2-4 % väestöstä ja muita reumasairauksia sairastavilla potilailla jopa 20 %:lla voi olla fibromyalgia lisäksi. Tyypillinen sairastumisikä on 20-50 ikävuoden välillä, mutta sairautta tavataan myös nuoremmillakin. Valtaosa potilaista on naisia, jopa 80-95 %. Usein tauti kehittyy omia aikojaan ilman mitään erityistä syytä. Joskus kuitenkin voidaan havaita jokin laukaisevina tekijä, kuten akuutti stressi, vuorotyö, virusinfektio tai kroonisen sairauden puhkeaminen.
Oireet
Fibromyalgian oirekuvassa on tyypillistä laaja-alainen jokapaikan kipu. Kipu voi vaihdella syvästä kolottavasta pinnalliseen tai viiltävään kipuun. Alkuvaiheessa kipu voi tuntua paikallisesti jollakin alueella, mutta myöhemmin kipua tuntuu kaikilla vartalon anatomisilla alueilla.. Kipu on usein pahinta aamulla ja rasitus voi pahentaa. Oirekuva on usein kestänyt kuukausia ja oireiden voimakkuus aaltoilee. Tulehduksellisissa reumasairauksissa tapahtuu nivelissä pysyviä vaurioita päinvastoin kuin fibromyalgiassa. Tyypillistä on myös aamusta alkava uupumus. Yöunet jäävät puutteellisiksi. Tilannetta pahentavat erilaiset ulkoiset ärsykkeet kuten säätilan vaihdokset, sauna ja veto. Myös rasituksensietokyky on alentunut. Usein tavataan lisäksi hypermobiliteettia eli nivelten hyvänlaatuista yliliikkuvuutta. Jopa puolella on suolisto-oireiluja kuten esimerkiksi ripulia ja ummetusta, vatsakipuilua ja ilmavaivoja. Osalla on sydämentykytysoireiluja ja hengenahdistuksen tunnetta. Masennusoire on myös mahdollista jossakin vaiheessa, ei kuitenkaan sairauden alussa.
Miehillä oirekuva voi olla keskimääräistä vaikeampi. Kroonisessa väsymysoireyhtymässä on myös samankaltaisia piirteitä.
Diagnoosi
Fibromyalgian diagnoosi perustuu tyypilliseen kliiniseen kuvaan ja muiden syiden poissulkemiseen. Diagnoosia tukee yli kolme kuukautta jatkunut vartalon kaikkien neljänneksien kiputila. Lisäksi voidaan löytää tyypillisiä kipupistealueita ennalta arvattavista paikoista ja tietty kipupisteiden lukumäärä on diagnostinen. Mitään yksittäistä fibromyalgiaa osoittavaa laboratoriokoetta tai röntgenlöydöstä tai muutakaan kuvantamistutkimusta ei ole. Toki laboratoriokokeita ja röntgentutkimuksia käytetään muiden vastaavia oireita aiheuttavien sairauksien poissulkemiseksi. Esimerkiksi muut tulehdukselliset reumasairaudet tulee poissulkea ja esimerkiksi kilpirauhasen vajaatoiminnan olemassaolo tulee myös ottaa huomioon. Tilanne kääntäen; kaikkia oireita ei saa laskea fibromyalgian piikkiin. Mielestäni onkin hyvin haasteellista ja myöskin mielenkiintoista erottaa muiden sairauksien oireet fibromyalgian oireista. Lisäksi olisi tärkeää selvittää asia kerralla eikä satunnaisin ja toisistaan riippumattomien ja usein myös tehottomien tutkimusten avulla. Puolitiehen jäänyt selvittely lisää vain turhautumista.
Fibromyalgian syy on avoin kuten monen muunkin reumatologisen sairauden. Kivun aistimus on poikkeavaa. Vika on luultavimmin jossakin kohtaa hermostoa, mutta vieläkään lopullista vika-aluetta ei ole voitu paikallistaa. Nykykäsityksen mukaan eräs mahdollinen häiriö on aivorungon kivuneston käsittelyssä.
Hoito
Fibromyalgian hoito tukeutuu elämäntapahoitoon, liikuntaan ja osaltaan lääkehoitoon. Oirekuva tunnistaminen ja hyväksyminen helpottaa sairauden hallintaa. Fibromyalgia-kurssit ja info-päivät ovat eräs mahdollisuus hahmottaa taudinkuva. Liikunnasta on osoitettu olevan selkeä hyöty. Alussa toki liikunta lisää kolotusta ja muita oireita, mutta toistuvan kuntoliikunnan jatkuessa oirekuva lievenee. Säännöllinen kuntoliikunta esimerkiksi kävelyn tai uinnin tai sauvakävelyn muodossa lisäävät aerobista suorituskykyä ja lihasvoiman kehittymistä. Myös oireita aiheuttavien ärsykkeiden vähentäminen helpottaa. Unen tulisi olla häiriötöntä. Myös erilaiset rentoutushoidot auttavat ja osa hyötyy lymfaterapiasta. Osa voi hyötyä kylmästä esimerkiksi avantouinnista. Osa hyötyy akupunktiosta.
Lääkehoidon mahdollisuudet ovat rajalliset. Tavanomaiset kipulääkkeet eivät tehoa. Tramadoli-kipulääke kylläkin voi toimia joillakin edullisesti. Myöskään kortikosteroidit eivät auta päinvastoin kuin monessa muussa reumasairaudessa. Amitriptyllini on tavanomainen ja tehokkaaksi osoitettu lääkevalinta. Kyseessä on depressiolääke, mutta sitä voidaan käyttää myös kivun hallinnassa. Joskus amitriptyllini-reseptin saanut potilas närkästyy viimeistään apteekissa oivallettuaan psyykelääkeyhteyden ja luultuaan, että oirekuvaa pidetään psykiatrisena ongelmana. Amitriptylliini vaikutta kuitenkin käytetyissä annoksissa kivun hallintaan ja yleinen annos on 10-25-50 mg iltaisin tarpeeksi ajoissa. Liian myöhään otettu lääke väsyttää vielä aamulla ja eräs tapa onkin ottaa amitriptylliini 12 tuntia ennen oletettua heräämistä. Amitriptylliinin vaste tulee alussa hitaasti ja vastetta onkin parempi odottaa parikin viikkoa. Myöskin eräs mielialalääke fluoksetiini toimii joillakin. Jotkut potilaat hyötyvät Somadril comp-yhdistelmävalmisteesta.
Fibromyalgia aiheuttaa kiistatta ajoittaista toiminnan rajoitusta ja alentaa toimintakykyä. Ajoittainen työkyvyttömyys on myös mahdollista. Fibromyalgia ei kuitenkaan ole yksinään riittävä peruste eläkeratkaisuihin ilman muita ongelmia.
Fibromyalgia on krooninen, kipua aiheuttava sairaus, joka onneksi ei tapa eikä nakerra pysyviä muutoksia. Oirekuva alentaa toimintakykyä ja aiheuttaa ajoittaista vajaakuntoisuutta. Oirekuvaa toki voidaan lievittää ja sairauden tunteva oma lääkäri onkin apu tilannetta arvioitaessa.
