Paikallinen tulehduskipulääke valitaan yksilöllisesti

Niillä on sivuvaikutuksia vähemmän kuin suun kautta otetuilla vastaavilla valmisteilla, ylilääkäri Esa Halonen Tampereen yliopistosairaalan fysiatrian osastolta sanoo.

Ihon kautta imeytyviä tulehduskipulääkkeitä käytetään sekä äkillisissä että pitkään jatkuvissa sairauksissa. Lääkäri voi määrätä niitä esimerkiksi akuuttien pehmytkudosten kipujen, kuten vammojen ja äkillisten niveltulehdusten tai sitten kroonisten kipujen, kuten lievän tai kohtalaisen nivelrikon hoitoon.

- Kun nivelen päällä on vähän pehmytkudosta, niin lääke tehoaa kipeään kohtaan hyvin. Niinpä lääkeannos voi olla tällöin suhteellisen pieni, ylilääkäri Esa Halonen Tampereen yliopistosairaalan fysiatrian osastolta sanoo.

Ihon kautta imeytyvä tulehduskipulääke valitaan potilaalle yleensä siksi, että se vaikuttaa paikallisesti.Tällöin lääke aiheuttaa vakavampia sivuvaikutuksia, kuten maha- ja suolikanavaongelmia, harvemmin ja vähemmän kuin suun kautta otettu lääke.- Lääkemuotoja voidaan yhdistellä. Potilaalle määrätään sekä ihon kautta imeytyvää tulehduskipulääkettä että pieni annos suun kautta otettua tulehduskipulääkettä, Halonen sanoo.

Aivan kaikille paikalliset tulehduskipulääkkeet eivät sovi.

- Lääke- tai apuaineelle yliherkkä ei voi käyttää niitä. Joskus pitkään käytettäessä ihon kautta imeytyvät tulehduskipulääkkeet voivat aiheuttaa samoja maha- ja suolikanavan sivuvaikutuksia kuin suun kautta otetut tulehduskipulääkkeet.

Ruotsissa on viime aikoina tutkittu paljon myös valoyliherkkyyttä, jota paikalliset tulehduskipulääkkeet voivat saada aikaan. Valoyliherkkyyteen taipuvan iho voi tulehtua auringonvalossa jo parin hoitokerran jälkeen, Halonen toteaa.

Kaikissa tulehduskipulääkkeissä, ihon kautta imeytyvissäkin, on onneksi valinnan varaa. Lääkäri voi määrätä potilaalle toisenlaisen valmisteen.

Milloin lääkärille? 

Ihon kautta imeytyvät tulehduskipulääkkeet, kuten geelit, emulsiot, voiteet ja laastarit vaikuttavat samalla lailla kuin suun kautta otetut. Kummatkin vähentävät tulehdusreaktiota ja lievittävät kipua.

Apteekista ihon kautta annosteltavia tulehduskipulääkkeitä saa ilman reseptiä. Halosen mukaan niitä ei kuitenkaan ole hyvä käyttää omin päin kahta viikkoa pidempään. Jos oireet eivät sinä aikana hellitä, paras on mennä lääkärin vastaanotolle tutkittavaksi.

Ihon kautta imeytettäviä tulehduskipulääkkeitä on koko joukko.

-Teholtaan ne eivät juuri eroa toisistaan. Vaikutus on yksilöllinen. Yksi auttaa yhdelle, toinen toiselle, Halonen toteaa.

Hänen arvionsa mukaan lääkärit määräävät potilaille useimmiten diklofenaakkia tai ketoprofeenia. Ne ovat heille tuttuja valmisteita, koska niitä on saatavana myös tabletteina.

Tämän vuoden alusta alkaen lääkärit kuitenkin joutuvat ottamaan kantaa entistä enemmän edullisiin rinnakkaislääkkeisiin, koska joitakin aikaisemmin sairausvakuutuksesta korvattuja lääkkeitä ei enää korvata. Potilasta tämä voi rasittaa taloudellisesti.

Siten potilaiden yhtä hyvin kuin lääkärien on hyvä ottaa huomioon rinnakkaisvalmisteet lääkitystä suunniteltaessa.

- Niiden lääkeaine vastaa alkuperäisvalmisteen lääkeainetta, mutta apuaineissa saattaa olla eroa. Se voi vaikuttaa esimerkiksi lääkkeen imeytymisnopeuteen.

Hieronta tai ultraääni parantavat lääkkeen imeytymistä 

Yleensä geeliä käytetään äkillisissä tilanteissa ja voiteita ja emulsiota kroonisissa kivuissa. Laastari voidaan valita silloin, kun lääkkeen tulee vaikuttaa yhtäjaksoisesti useita päiviä.

Paikallinen tulehduskipulääke on hyvä hieroa kevyesti ihoon, jotta se imeytyy nopeasti. Lääkehoitoon voidaan yhdistää myös ultraäänihoito.Silloin lämpöhoidon välittäjäaineena käytetään tulehduskipugeeliä. Teho on parempi kuin kummallakin yksittäisellä hoitomuodolla.

Ylipainoisella henkilöllä lääke voi imeytyä hitaammin kuin normaalipainoisella, jos voitelukohdassa on paljon rasvakudosta.

Paikallisia tulehduskipulääkkeitä sivellään iholle 2 – 4 kertaa vuorokaudessa. Imeytyminen kestää puolesta tunnista tuntiin.

- Sinä aikana ei pidä mennä saunaan, suihkuun tai uimaan, jottei lääkepitoisuus vähenisi, Halonen neuvoo.

Harvinainen kapsaisiini kipulääkkeenä

Kapsaisiini on aika harvinainen ja erikoinen ihon kautta vaikuttava kipulääke. Kapsaisiinia on esimerkiksi chilipippurissa.

- Kapsaisiinivoidetta käytetään neuropaattisiin kiputiloihin, kun kipuun liittyy hermokudoksen ärtymistä ja ongelmana on ihon voimakas yliherkkyys. Kapsaisiini on vahva aine. Se aiheuttaa aluksi voimakkaan reaktion, kuten kuumotusta ja polttelua ja joskus ihoärsytystä.

Jotkut sitä kokeilleet eivät suostu lääkettä uudestaan käyttämään, mutta joidenkin voimakasta kipua se pystyy lievittämään. Teho on yksilöllinen ja riippuu kivun luonteesta.

- Kapsaisiinivoidetta varten tarvitaan Lääkelaitoksen erityislupa, jonka meillä hankkii sairaala-apteekki, Halonen kertoo.

Kylmägeeli tullut suosituksi 

Kylmägeeli on yhä suositumpi vaihtoehto.

- Iho sietää sitä yleensä hyvin kauankin käytettynä, ylilääkäri Esa Halonen Tampereen yliopistosairaalan fysiatrian osastolta sanoo.

Kylmägeelien suosio on kasvanut huomattavasti viime aikoina. Esa Halonen Tampereen yliopistosairaalan fysiatrian klinikalta arvelee sen johtuvan siitä, että ihmiset kokevat kylmägeelin todella auttavan. Se lievittää koettua lepo- ja liikekipua ja parantaa toimintakykyä.

- Jotkut potilaat ovat kokeilleet ensin muuta kylmähoitoa, kuten jääpaloja tai -pakkausta. Kipu ja turvotus ovat lievittyneet niillä.

Kylmägeeli tehoaa kuitenkin vielä paremmin. Kylmägeelissä on mentolia, joka vaikuttaa lämmönsäätelyjärjestelmässä sijaitsevaan MCR1-reseptoriin. Lämpötilan aletessa lihakset rentoutuvat ja kipu hellittää. Kylmä supistaa verisuonia ja vähentää siten turvotusta. Kylmä voi aiheuttaa myös vähän puutuneen olon, Halonen sanoo.

Kylmägeeli on lääkkeenomainen kemiallinen valmiste, jossa on mentolin lisäksi etanolia. Iho yleensä sietää kylmägeeliä pitkäänkin käytettynä. Joskus pitkäaikainen käyttö kuivattaa ihoa. Kuivalle iholle voi laittaa kosteusvoidetta.

Lääkärit eivät määrää, mutta suosittelevat kylmägeeliä. Kela- korvausta siitä ei saa.

Kylmägeeliä käytetään äkillisiin pehmytkudosvammoihin, kun halutaan saada turvotus laskemaan nopeasti. Kylmägeeliä käytetään niin ikään kroonisiin kipuoireisiin, kuten olkapääkipuun tai tietotekniikkatyöläisille tyypilliseen rannekanavaoireyhtymään.

Inkivääripitoinen kylmägeeli sopii käytettäväksi samaan tapaan kuin tavallinen kylmägeeli.

- Inkivääriä suun kautta nautittuna reumapotilaat käyttävät lievittämään kipuja ja lisäämään nivelten notkeutta, mutta inkiväärin imeytymisestä geelistä kipukohtaan ja tehosta ei ole tutkittua tietoa, Halonen sanoo.