Sairaudet

Miten hyviä beetasalpaajat ovat?

Ne ovat monipuolisia ja olleet käytössä jo kauan. Pitäisikö niiden kohonnutta verenpainetta alentavaan tehoon luottaa?

28.11.2007 Terve.fi

Beetasalpaajat, joita kutsutaan myös beeta-adrenergisiksi salpaajiksitai beeta-antagonisteiksi, ovat markkinoiden vanhimpia lääkkeitä sydän-ja verisuonitauteihin. Propranololi, joka oli tämän lääkeryhmänensimmäinen lääke, kehitettiin 1950-luvun lopussa. Markkinoille on senjälkeen tullut monia muita beetasalpaajia, kuten atenololi, bisoprololija metoprololi.

Sydämen toimintaa säätelee autonominen (”automaattinen”)keskushermoston osa, joka säätelee tahdosta riippumattomien lihastentoimintaa. Adrenaliini ja toinen samankaltainen hormoni,noradrenaliini, ovat keskeisessä asemassa autonomisen hermostontoiminnassa vaikuttaessaan erityisiin beetareseptoreihin. Adrenaliininkiinnittyessä sydänlihassolujen beetareseptoreihin, sydän sykkiinopeammin ja voimakkaammin, mikä pyrkii myös kohottamaan verenpainetta.

Beetasalpaajat ovat adrenaliinin vastavaikuttajia. Ne toimivatestämällä adrenaliinin vaikutukset beetareseptoreihin. Tämänseurauksena sydämen syke hidastuu (jopa alle 50 lyöntiin minuutissa,kun normaalina pidetään useimmilla ihmisillä vähintään 60 lyöntiäminuutissa) ja samalla sydän pumppaa joka lyönnillä vähemmän vertaelimistöön. Verenpaine alenee ja sydämen työmäärä vähenee.

Beetasalpaajat ovat monikäyttöisiä

Beetasalpaajista on tullut kardiologian moniottelijoita. Ne tunnetaanehkä parhaiten verenpainelääkkeinä, mutta niillä hoidetaan myösrasitusrintakipua (sydänlihaksen riittämättömästä hapensaannistaaiheutuvaa rintakipua), erilaisia sydämen rytmihäiriöitä (esimerkiksieteisvärinää) ja sydämen vajaatoimintaa (sydämen pumppausvoimanheikkenemistä). Beetasalpaajahoitoa pidetään yhtenä parhaista keinoistaehkäistä sydäninfarktista toipuvien potilaiden infarktin uusiutuminen.Myös ennen sydämen ohitusleikkausta käytettyinä beetasalpaajatnäyttävät vähentävän leikkauskomplikaatioita ja parantavan ennustetta.

Kirurgit ovat alkaneet käyttää beetasalpaajia myös muilla kuin sydän-ja verisuonitauteja sairastavilla kirurgisilla potilailla. Potilaataloittavat tavallisesti niiden käytön muutamaa tuntia ennen leikkaustaja saavat niitä useita päiviä leikkauksen jälkeen. Leikkauksen aikanabeetasalpaajia annetaan jatkuvana infuusiona.

Beetasalpaajia käytetään lisäksi monenlaisiin vaivoihin vapinasta ramppikuumeeseen.

Epäilyksiä

Jotkut tutkimustulokset ovat langettaneet beetasalpaajien ylleepäilysten varjon. Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial olivaltava tutkimus, jossa verrattiin ACE-estäjän ja kalsiuminestäjänyhdistelmää beetasalpaajan ja tiatsididiureetin yhdistelmään. Vuonna2004 tutkijat lopettivat kokeen suunniteltua aikaisemmin, koskaACE-estäjän ja kalsiuminestäjän yhdistelmä ehkäisi ylivoimaisestiparemmin sydän- ja verisuonitapahtumia, erityisestiaivoverenkiertohäiriöitä.

Vuonna 2006 Harvardin yliopiston tutkija Eric Taylor työryhmineenraportoi tuloksista, joiden mukaan beetasalpaajia taitiatsididiureetteja käyttäneille henkilöille kehittyi muita useammindiabetes. ACE-estäjät ja kalsiuminestäjät eivät vaikuttaneetdiabeteksen riskiin.

Mikä on paras beetasalpaaja?

Malesialainen sydänlääkäri H. T. Ong kuvasi British MedicalJournal-lehdessä vuonna 2007 erilaisten beetasalpaajien tuomia hyötyjäja optimaalista käyttöä. Eräillä niistä voidaan erityisen tehokkaastihoitaa sydämen vajaatoimintaa. Toisilla taas voidaan tehokkaastiehkäistä sydäninfarktin uusiutuminen. Eräillä beetasalpaajilla voidaanpuolestaan tehokkaasti ehkäistä sepelvaltimotaudin kehittyminen.

Beetasalpaajiin reagoinnissa on myös yksilöllisiä eroja, mikä saattaariippua iästä. Canadian Medical Association Journal-lehdessäjulkaistiin vuonna 2006 meta-analyysin tuloksia. Niiden mukaanbeetasalpaajien teho oli yli 60-vuotiailla huomattavan vaatimaton.

Journal of Clinical Investigation-lehdessä julkaistussa kommentoivassaartikkelissa todettiin, että erot perinnöllisesti määräytyvässäbeetareseptorien muodossa saattavat aiheuttaa beetasalpaajien vasteenvaihtelua. Tällainen vaihtelu saattaakin selittää etnisten ryhmienvälisiä eroja. On hyvin dokumentoitu, että beetasalpaajat tehoavatheikommin afroamerikkalaisten kuin eurooppalaisperäisten tailatinalaisamerikkalaisten sydämen vajaatoimintaan.

Viime kädessä

Beetasalpaajat ovat monikäyttöisiä lääkkeitä, jotka ovat pelastaneetpaljon ihmishenkiä tai parantaneet monen potilaan ennustetta. Josbeetasalpaaja näyttää alentavan kohonnutta verenpainetta, useimpienasiantuntijoiden mielestä lääkitystä ei tarvitse muuttaa. Jotkutlääkärit eivät tosin suosittele beetasalpaajia ensilinjanverenpainelääkkeiksi, ellei potilaalla ole liitännäissairauksia, joidenhoidon kannalta niistä voisi olla hyötyä.

Artikkelin sisältö vastaa yhdysvaltalaista hoitokäytäntöä.