Refluksikirurgia

Suomessa tehdään vuosittain 25 – 30 antirefluksileikkausta/100 000 asukasta, joka on muutamaiin Euroopan maihin nähden huomattavasti yleisempää.

Kirurgisen hoidon aiheita ovat huolellisesta elämäntapahoidosta ja yli 6 – 12 kuukautta kestäneestä happosalpaajalääkityksestä huolimatta esiintyvät vaikeat närästysoireet tai oireet uusivat toistuvasti pian lääkityksen lopettamisen jälkeen, potilas ei halua käyttää jatkuvaa pitkäaikaista estolääkitystä, suuri palleatyrä, toistuvat vaikeat esofagiitit varsinkin nuorella potilaalla, toistuvat laajennushoitoa vaativat ruokatorven ahtaumat, haavaumat, oireinen Barrettin ruokatorvi, johon ei liity vaikeaa soludysplasiaa, aspiraatio (mahansisällön joutuminen henkitorveen) ja siitä johtuvat toistuvat keuhkokuumeet sekä toistuva refluksin aiheuttama kurkunpäätulehdus.

Nukutuksessa tehtävässä leikkauksessa mahalaukun yläosasta muotoillaan joko täydellinen (Nissenin fundoplikaatio sovelluksineen) tai osittainen (Toupet’n fundoplikaatio) mansetti eli kauluri, jonka tehtävänä on estää mahansisällön takaisin virtaus ruokatorveen sen alaosaa ulkoapäin puristamalla.

Mansetin sopiva kireys varmistetaan aina leikkauksen yhteydessä. Myös väljä pallean aukko saatetaan normaalin kokoiseksi ja ruokatorven alaosa lasketaan palleatason alle vatsaontelon puolelle. Myös muita leikkaustekniikoita on kehitetty mutta edellä mainittuja käytetään Suomessa eniten.

Toimenpide tehdään nykyään pääsääntöisesti tähystystekniikalla, jonka etuina ovat nopeampi toipuminen (3 – 5 parin sentin tähystininstrumenttien vaatimaa haavaa, lievempi leikkauksenjälkeinen kipu leikkausalueella), vähemmän komplikaatioita (vuodot, pernavauriot, infektiot) perinteiseen avoleikkaukseen verrattuna.

Leikkaushoito parantaa tehokkaasti rintalastan takaisen polttelun ja ruuan nousun suuhun. Sillä on myös varsin hyvä teho nielemisvaikeuksiin, joihin lääkehoito ei tehoa hyvin. Leikkaushoidon tehoon vaikuttaa oleellisesti myös oikea potilasvalinta sekä leikkaavan kirurgin kokemus.

Leikkauksen jälkeen melko suurella osalla potilaista ilmenee ohimenevää ruuan takertumisen tunnetta, vatsan turvotusta, röyhtäisykyvyn menetystä, ripulia sekä varhaisen täyttymisen tunnetta ylävatsalla.

Joskus mansetti voi purkaantua itsekseen tai siirtyä pois alkuperäiseltä paikaltaan ylös- tai alaspäin, jolloin refluksitaudin oireet palaavat tai potilaalle kehittyy takertumis- tai kipuoireita. Uusintaleikkauksia joudutaan tekemään n. 3 – 6 prosentille potilaista. Leikkauskuolleisuus on alle 1 %.

Refluksikirurgian aiheet