Levinneen basaliooman hoito

Tyvisolusyövän leviämisestä

Tyvisolusyöpä eli basaliooma on yleisin kaikista ihosyövistä ja samalla myös yleisin syöpäkasvain.  Suomessa suurin osa basalioomista löydetään iholta jo pienikokoisena. Pienikokoinen, alle 3 cm halkaisijaltaan oleva basaliooma saadaan yleensä leikattua ja hoitotulokset leikkaushoidolla ovat yleensä erinomaisia. Riittävin tervekudosmarginaalein tehdyssä leikkauksessa pienikokoisen basaliooman uusiutumisriski on erittäin pieni.

Jos basalioomaa ei hoideta ajoissa, niin se leviää hyvin usein ympäröiviin kudoksiin. Siksi basaliooma tulee aina hoitaa mahdollisimman aikaisessa vaiheessa.  Tuolloin hoitotuloksetkin ovat parempia, kuin laajemmalle levinneessä basalioomassa.  Usein lääkärit kertovat potilaille, että basaliooma ei metastasoi, mutta erittäin harvoin näinkin voi tapahtua. Suomessakin on todettu yksittäistapauksia, joissa basaliooma on lähettänyt etäpesäkkeitä. Taudin yleisyyteen nähden metastasoimisen riski on kuitenkin minimaalinen.

Paikallisesti levinneen tyvisolusyövän hoito leikkauksella

Basaliooma leviää herkästi iholta ympäröiviin kudoksiin, mikäli se jätetään hoitamatta. Joskus hoidon viivästyessä se on jo ehtinyt levitä paikallisesti niin laajalle, että tavallinen leikkaushoito ei tule kyseeseen. Myös uusiutunut basaliooma voi olla vaikeampi tai jopa mahdoton leikata perinteisin menetelmin.

HUS:n Iho-ja allergiasairaalassa on leikattu uusiutuvia tai vaikeasti erottuvia invasiivisia kasvoalueen basalioomia Mohsin tekniikalla (Mohs micrografic surgery, marginaalikontrolloitu leikkaus) vuodesta 2004. Mohsin tekniikassa leikkauksen aikana varmistetaan poistetuista kudospaloista patologin toimesta riittävät pohja- ja reunamarginaalit. Menetelmä on työläs ja resursseja vaativa, mutta toisaalta näin vältytään toistuvilta uusintaoperaatioilta. Hoitotulokset uusiutuneidenkin ja muuten hankalahoitoisten basalioomien kohdalla ovat erinomaiset.

Paikallisesti levinneen tyvisolusyövän hoito sädehoidolla

Jotkut basalioomat ovat ehtineet levitä paikallisesti niin laajalle, että edes Mohsin tekniikalla niitä ei saada suoraan leikattua. Tuolloin voidaan käyttää sädehoitoa joko ennen tai jälkeen leikkaushoidon ja joissakin tapauksissa pelkästäänkin. Sädehoito vaatii kuitenkin useita käyntejä sairaalassa ja silläkin on paikallisesti kudoksia tuhoavaa vaikutusta. Lisäksi sädehoidetulle alueelle voi myöhemmin ilmaantua uutta ihosyöpää säteilyvaikutuksen johdosta. Siksi hoito soveltuu lähinnä iäkkäille ihmisille. Aiemmin sädehoitoa käytettiin enemmän basalioomien hoidossa, mutta viime vuosina kehittyneen leikkaushoidon ja uusien lääkkeiden johdosta sädehoidon käyttö basaliooman hoidossa on vähentynyt.

Paikallisesti levinneen tyvisolusyövän hoito lääkityksellä

Vismodegibi on ensimmäinen ja ainoa Yhdysvaltain lääke- ja elintarvikeviraston (FDA) sekä Euroopan lääkeviraston (EMA) hyväksymä suun kautta otettava lääke paikallisesti levinneeseen tai metastasoineeseen basalioomaan. Vismodegibi salpaa syöpäsolujen viestinvälityksestä vastaavan aktivoituneen Hedgehog-signalointireitin. Tästä seuraa syöpäkasvaimen pienentyminen ja parhaassa tapauksessa syövän paraneminen.  Vismodegibihoitoa voidaan myös käyttää pienentämään syöpäkasvainta leikkausta edeltäen, jotta jatkossa leikkaus mahdollistuu. Lääkkeellä voi olla haittavaikutuksia, jotka estävät lääkkeen pidempiaikaisen käytön. Vaikutusmekanisminsa vuoksi lääke on erittäin teratogeeninen ja siksi lääkityksen aikana ehkäisystä on huolehdittava hyvin. Vismodegibi on saanut myyntiluvan Suomessa vuonna 2013, mutta se ei ole vielä Kela-korvattava.

Metastasoineen tyvisolusyövän hoito

Tyvisolusyvän metastasoiminen on erittäin harvinaista. Metastasoinut tyvisolusyöpä on vaikeahoitoinen, koska syöpä ei tahdo reagoida perinteisiin sytostaattihoitoihin ja etäpesäkkeiden leikkaushoito ei usein ole mahdollista. Vismodegibi toimii yleensä hyvin metastaattiseen tyvisolusyöpään, mutta lääkkeen lopettamisen jälkeen syöpä voi uusia. Myös sädehoitoa voidaan käyttää metastaattiseen tyvisolusyöpään, mutta hoito on yleensä palliatiivista, eli oireita lievittävää.

Tyvisolusyöville altistavat perinnölliset taudit

Osalla ihmisistä on tyvisolusyöville altistavia geenivirheitä ja geneettisiä sairauksia.  Yleisin tyvisolusyövälle altistavista syndroomista on niin kutsuttu Gorlinin syndrooma.  Tätä syndroomaa sairastavat voivat saada lukuisia basalioomia jo nuorella iällä ja basalioomien hoito perinteisin menetelmin voi olla mahdotonta kasvainten suuren lukumäärän ja koon vuoksi. Lisäksi Gorlinin syndroomaa sairastavilla sädehoito ei tule kyseeseen,  koska sädehoidetulle alueelle alkaa kehittyä herkästi lukuisia uusia basalioomia. Gorlinin syndroomaa sairastavat kuuluvat ihotautilääkärin säännölliseen hoitoon. Syndroomaan liittyvät basalioomat tulee tunnistaa aikaisessa vaiheessa, jotta ne voidaan hoitaa perinteisin menetelmin leikkaamalla, jäädytyshoidoilla tai fotodynaamisella terapialla.  Joskus nämä menetelmät eivät riitä pitämään syöpäkasvainten kehittymistä loitolla ja tuolloin vismodegibihoidolla on saatu hyviä hoitotuloksia.

Artikkeli on kumppanin tuottamaa sisältöä.