Polven nivelrikko on nivelen rustopinnan vaurioitumista, joka edetessään aiheuttaa kipua ja jopa nivelen virheasentoja. Taustalla ovat yleensä ylipaino ja ikääntyminen. Nivelrikko on iän myötä hyvin yleinen ja polvi on lonkan ohella yleisin paikka missä se vaivaa. Suurin osa ihmisistä pärjää oireidensa kanssa kipulääkityksellä, mutta osalla päädytään keinonivelleikkauksiin.

Oireet

Polven nivelrikon oireena on yleensä rasituksessa ilmaantuva polven kipu (useimmiten polven sisäsivulle painottuva). Mitä kovemmalla alustalla polvea rasittaa (kävelee, juoksee jne.) sitä helpommin oireita ilmaantuu. Jos nivelen kuluminen on merkittävää, ajoittain kipuiluun voi liittyä nesteen kertymistä polviniveleen. Pitkälle edennyt polven nivelrikko voi aiheuttaa yökipuja sekä nivelen virheasennon. Virheasennoista tyypillisin on ns. varus-virheasento. Siinä sääri kääntyy sisäänpäin niin, että jalat muuttuvat länkisäärisiksi.
 

Aiheuttaja

Polven nivelrikon taustalla ovat yleensä potilaan ylipaino ja korkea ikä. Merkittävät polvivammat, kuten murtumat, voivat myös altistaa nivelen kulumiselle. Aiemmin tehty nivelkierukan poisto kiihdyttää nivelen kulumista ja voi johtaa ennenaikaiseen nivelrikkoon. Tulehduksellisten tekijöiden osuutta polven nivelrikossa tutkitaan, mutta yksiselitteistä, vakuuttavaa näyttöä tulehduksellisten tekijöiden osuudesta ei ole.
 

Diagnostiikka

Aiheeseen perehtynyt yleislääkäri voi oireiden ja nivelen tutkimisen perusteella tehdä melko luotettavan nivelrikkodiagnoosin. Niveltä tutkittaessa voidaan röntgenkuvista havaita nivelraon kaventumista. Polvea koukistettaessa ja ojennettaessa lääkäri voi tuntea nivelestä pientä rapsehdintaa, kun kuluneet nivelpinnat hankaavat toisiaan vasten. Jos nivel on ärtynyt, nivelessä voi olla nestettä, mikä on myös havaittavissa tutkimuksessa.

Röntgenkuvista kulumamuutokset on helppo todeta: nivelrako on madaltunut, nivelen keskiosissa olevat luuharjanteet vaikuttavat terävöityneiltä ja nivelreunoissa voidaan nähdä osteofyyttejä, jotka kansan suussa kulkevat luupiikkien nimellä. Polven kuluman toteamiseen ei yleensä tarvita erityisempiä tutkimuksia. Joskus, jos epäillään kuluneessa polvessa olevan muutakin ongelmaa, saatetaan tehdä monimutkaisempia tähystys- tai kuvantamistutkimuksia. Tavanomaisessa tapauksessa tähän ei kuitenkaan ole tarvetta.
 

Hoito

Lievästi kuluneen polven ensisijainen hoito on mahdollisen ylipainon vähentäminen sekä isometriset reisilihasharjoittelut. Lisäksi tulee välttää polvea erityisesti rasittavia harjoituksia kuten lenkkeilyä kovalla alustalla.

Tarpeen mukaan kipuun määrätään tulehduskipulääkkeitä tai parasetamolia hillitsemään kipua ja parantamaan toimintakykyä. Vähäisten sivuvaikutuksiensa vuoksi parasetamoli on sopivin lääke lievään kipuun. Teholtaan se vastaa tavallisimpia tulehduskipulääkkeitä. Lisätehoa tarvittaessa parasetamoliin voi myös yhdistää tulehduskipulääkkeen lääkärin harkinnan mukaan. Paikallisesti voiteina käytettävät tulehduskipulääkkeet ovat myös yksi vaihtoehto.

Mikäli edellä mainituilla hoidoilla ei päästä tyydyttävään tulokseen tai halutaan vaivasta huolimatta harrastaa esim. lenkkeilyä, voidaan kokeilla nivelen sisäisiä hyaluronaattiruiskeita. Hyaluronaatti liukastuttaa niveltä ja voi lievittää oireita useaksi kuukaudeksikin. Lisäksi markkinoilla on glukosamiinisulfaatti -valmiste, joka voi lievittää nivelrikon oireita.

Jos nivel pääsee ärtymään ja turpoaa, ensisijaisia hoitoja ovat rasituksen välttäminen, kylmäpaketti ja kohoasento. Tulehduskipulääkkeitä tai niiden kaltaisia valmisteita voi hyvin käyttää. Jos tilanne ei rauhoitu, lääkäri voi neulalla punktoimalla tyhjentää nivelen nesteestä ja ruiskuttaa tilalle kortisonia. Kortisoni on tehokas inflammaation rauhoittaja, mutta ei sovellu usein toistuvaan tai pitkäaikaiskäyttöön.

Keskivaikeassa ja vaikeassa kivussa voidaan kipulääkityksen tehoa lisätä myös valitsemalla käyttöön sentraalisesti vaikuttava kipulääke, kuten esimerkiksi tramadoli tai tätäkin voimakkaampi sentraalisesti kipua lievittävä valmiste.

Kävelykepin käyttäminen on vanha hyvä konsti ottaa painoa pois kuluneelta niveleltä. Jos mikään yllä olevista hoidoista ei tuo riittävää lievitystä oireiluun, on turvauduttava kirurgin apuun. Kirurgilla on muutamia hoitovaihtoehtoja, joita yleislääkäri ei voi tarjota.

Polven tähystäminen on hivenen kiistanalainen toimenpide. Joidenkin kirurgien mielestä toimenpiteestä ei ole mitään hyötyä, toisten mielestä taas on. Toimenpiteessä on kuitenkin mahdollista puhdistaa niveltä ja siistiä mahdollisesti rispaantuneita nivelkierukoita. Tähystämisestä ja sen aikana tehtävistä toimenpiteistä hyötynevät eniten potilaat, joilla on lukkopolvi tai vamma taustalla.

Muista toimenpiteistä yleisin on proksimaalinen osteotomia, joka on suurehko polvileikkaus, jossa pyritään vaikuttamaan polvinivelen asentoon sahaamalla sääriluun yläosasta kiilamainen osa pois, jolloin painopiste siirtyy pois kuluneelta nivelpinnalta. Leikkaus ei sovellu muille kuin nuorehkoille nivelrikkopotilaille, joilla on todettu yhden nivelpinnan kuluma.

Pitkälle edenneessä polven nivelrikossa, joka on kivulias ja haittaa toimintakykyä, ainoa hoitovaihtoehto on polvinivelen proteesileikkaus, joka on suurehko toimenpide, jossa polvinivelen tuhoutuneet nivelpinnat sahataan pois ja tilalle asetetaan metallinen proteesi. Tämä leikkaus on tyypillinen ortopedinen leikkaus, josta on hyvä toipumisaste. Protetisoitu nivel on kivuton, ja toiminnallinen tulos on yleensä hyvä. Tiedetäänpä proteesipolvella juostun maratoninkin, vaikka nivelproteeseja ei niin rankkaan käyttöön olekaan suunniteltu. Nykyisin on käytössä ns. puoliproteesi, joka soveltuu normaalipainoisille ihmisille, joilla on yhden nivelpinnan polvikuluma.

Seuranta

Polven nivelrikko ei yleensä vaadi erityisempää seurantaa. Oireet kyllä pakottavat ottamaan yhteyttä lääkäriin aikanaan.
 

Periytyvyys

Nivelrikko voi kulkea suvussakin, mutta mitään tieteellistä näyttöä periytyvyydestä ei ole.
 

Yleisyys

Suomalaiset ovat yhdysvaltalaisten jälkeen maailman toiseksi ylipainoisin kansa, joten on selvää, että meillä polvikulumiakin esiintyy runsaasti. Lisäksi ikääntyneiden määrän kasvu nostaa polven nivelrikosta kärsivien suhteellista osuutta väestössä. Noin 10 prosenttia kaikista suomalaisista kärsii polven nivelrikosta, 75-vuotiaista jo 75 prosenttia.
 

Ennuste

Polven nivelrikko on etenevä ongelma. Painonhallinta ja hyvät reisilihasvoimat voivat kuitenkin rajoittaa taudin etenemistä. Mikäli sairaus kuitenkin etenee riittävän pitkälle, polven nivelpinnat tuhoutuvat ja polvinivel ei kestä pientäkään rasitusta. Ainoa ns. parantava hoito on polven proteesileikkaus.
 

Linkit

Lääkärikirja: Nivelrikko

Nivelrikko - Reuma-aapinen, Reumaliitto ry
Polven nivelrikko - Suomen Nivelyhdistys ry

Tarkastajalääkäri on tarkistanut artikkelin sisällön 4.8.2010.