Laskimotukos, syvä (laskimoveritulppa)

Syvä laskimotukos eli laskimoveritulppa on sairaus, jota esiintyy pääasiallisesti alaraajoissa, mutta harvinaisempana myös yläraajoissa. Syvän laskimotukoksen aiheuttaa veren hyytyminen syvässä laskimojärjestelmässä, mikä johtaa laskimon tukkeutumiseen. Tukkeutumiselle altistavia tekijöitä on useita, ja myös eräitä periytyviä alttiuksia tunnetaan.

Syvä laskimotukos on vaarallinen sairaus, joka hoitamattomana voi aiheuttaa hengenvaarallisen tilanteen.

Oireet

Syvä laskimotukos aiheuttaa useimmiten jalan turpoamista ja punoitusta, lisäksi tukkeuma-alueen lihakset ovat yleensä voimakkaan arat sekä kävellessä että niitä puristaessa. Jos tukkeuma on laaja-alainen, alaraajan iholta voi tihkua kudosnestettä. Oireissa on kuitenkin runsaasti vaihtelua ja pelkästään kliinisen kuvan pohjalta ei diagnoosia yleensä voi tehdä.

Aiheuttaja

Syvän laskimotukoksen aiheuttajia tunnetaan runsaasti. Yleisimpiä riskitekijöitä ovat mm. liikkumattomuus eli immobilisaatio, aiempi syvä laskimotukos sekä merkittävät suonikohjut. Vähäisempi riskin lisääntyminen on todettu aiheutuvan mm. e-pillereistä, tupakoinnista ja raskaudesta. Tietyt pitkäaikaissairaudet kuten sydämen vajaatoiminta voivat myös altistaa laskimotukoksille.

Diagnostiikka

Syvän laskimotukoksen diagnoosi on perinteisesti tehty erilaisilla kuvantamistutkimuksilla. Nyt on jo useamman vuoden ajan ollut käytettävissä verikoe, jolla on voitu parantaa diagnostista osuvuutta ja joissain tapauksissa välttää tai lykätä koneellisten tutkimusten tekeminen.

D-dimeeri (P-FIDD) on laboratoriotutkimus, joka voi auttaa laskimotukoksen poissulkemisessa. Normaali veren D-dimeeri-pitoisuus sulkee pois laskimotukoksen lähes 95 prosentin varmuudella. Sen sijaan, jos D-dimeeri on koholla, voi se viitata laskimotukokseen, mutta ei välttämättä tarkoita, että potilaalla todella olisi laskimotukos.

Usein laskimotukosten selvittelyssä päädytään erilaisiin koneellisiin tutkimuksiin. Perinteinen diagnostiikan väline on laskimoiden varjoainekuvaus. Tutkimus on varsin luotettava, mutta sen saatavuus on usein ongelma. Tutkimuksen tekee yleensä röntgenlääkäri. Varjoainetutkimuksessa varjoainetta laitetaan tutkittavan raajan verenkiertoon verisuonikanyylin kautta. Tutkimukseen liittyy pieni riski varjo-aineen aiheuttamalle allergiselle reaktiolle.

Laskimoiden doppler-ultraäänitutkimus on vaihtoehtoinen tutkimus, joka sekin on yleensä röntgenlääkärin tekemä. Tutkimus on osaavissa käsissä lähes yhtä hyvä diagnostiikan väline kuin laskimoiden varjoainekuvaus. Ultraäänitutkimukseen ei liity merkittäviä terveydellisiä riskejä.

Hoito

Laskimotukoksen hoito riippuu sen sijainnista ja vaikeusasteesta. Pääasiallisesti pohkeen alueella sijaitseva laskimotukos hoidetaan antamalla potilaalle ihonalaisesti noin viikon ajan pienimolekylaarista hepariinia sekä jatkohoitoon, useimmiten 3-6 kuukauden ajaksi, varfariinia eli ns. verenohennuslääkettä. Varfariini eli kauppanimeltään Marevan otetaan suun kautta yksilöllisen ohjeen mukaan.

Jos laskimotukos on laaja-alainen ja sijaitsee ylempänä, reiden alueella, se voidaan joutua liuottamaan varsinaisilla liuotushoitolääkkeillä. Tämän jälkeen hoito on yleensä samankaltainen kuin pohkeen alueella sijaitsevassa laskimotukoksessa.

Kun ihminen on kerran sairastanut laskimotukokseen, riski sairastua siihen uudestaan on kohonnut. Tämän vuoksi laskimotukosten ehkäisyyn (lue potilasohje) tulee kiinnittää erityistä huomiota.

Seuranta

Laskimotukosten hoitoon liittyy lähes aina 3-6 kuukauden kestoinen - joskus pysyväkin - verenohennuslääkitys. Tämä lääkitys on sen luonteinen, että säännölliset verikoekontrollit hoitotasapainon määrittämiseksi ovat tarpeen. Kontrolliväli on useimmiten 1-4 viikkoa ja kontrolliväli vaihtelee hoitotasapainon mukaan.

Muutoin syvä laskimotukos ei välttämättä vaadi erityisempää seurantaa, ellei kehity jokin pitkäaikainen laskimoverenkiertoon liittyvä ongelma.
 

Periytyvyys

Useimmat syvän laskimotukoksen riskitekijöistä eivät ole perinnöllisiä. Tiedetään kuitenkin useita sellaisia perinnöllisiä tekijöitä, jotka altistavat laskimotukoksille. Nämä ovat kuitenkin kohtalaisen harvinaisia. Asiaa voi tarvittaessa selvttää geenitesteillä.

Yleisyys

Kansainvälisestä aineistosta on arvioitu, että noin joka kahdeskymmenes sairastaa elämänsä aikana ainakin yhden syvän laskimotukoksen. Vuosittain noin 0,8 prosenttia väestöstä sairastuu syvään laskimotukokseen.

Ennuste

Syvään laskimotukkeumaan ei välttämättä liity pitkäaikaisongelmia. Joskus laskimotukkeuma voi tuhota syvien laskimoiden läppäjärjestelmän, jolloin jalan laskimoverenkierto ei enää toimi normaaliin tapaan. Tämä voi johtaa pysyvään turvotukseen, ihottumaongelmiin sekä aikaa myöten säärihaavaumiinkin. Äärimmäisessä tapauksessa voidaan joutua säären amputaatioonkin, tämä on kuitenkin harvinaista.

Syvän laskimotukoksen pelätyin komplikaatio on keuhkoembolia. Siinä alaraajan laskimotukoksesta irtaantuu hyytymä eli embolus, joka kulkee laskimoita pitkin sydämen kautta keuhkovaltimoihin. Keuhkovaltimoissa se kiilautuu johonkin verisuonihaaraan ja tukkii suonen aiheuttaen keuhkoembolian eli keuhkoveritulpan. Jos tukkeutuva suoni on riittävän suuri, voi tilanne pahimmillaan johtaa kuolemaan. Pienemmänkin suonen tukkeutuminen aiheuttaa suurehkoja terveydellisiä ongelmia kuten rintakipua, veriysköksiä ja hengenahdistusta pienessäkin fyysisessä rasituksessa.

Linkit

Potilasohje: Laskimotukosten ehkäisy

Healthcentral.com -laskimotukoksesta

Laskimotukos ja keuhkoembolia - Käypä hoito -suositus

Käypä hoito -suositus, potilasversio

Viitteet

Rosen: Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 4th ed., Copyright 1998 Mosby-Year Book, Inc.

Tarkastajalääkäri on tarkistanut tekstin 19.10.2010.

Lue lisää:

Laskimotukosten ehkäisy (laskimoveritulppa) - potilasohje

0 kommenttia

Kommentoi

Löydä lisätietoa hakusanalla

Mitä seuraavaksi?

Verkkovastaanotto

Haluatko kuulla terveydenhuollon ammattilaisen mielipiteen tai uusia reseptin?

Verkkovastaanotolla (hinta 9,90 € Kela-korvauksen jälkeen) saat heti yhteyden paikalla olevaan asiantuntijaan pikaviestin tai videochatin välityksellä.

Mikäli et tarvitse vastausta heti, voit lähettää kysymyksen jollekin kymmenistä Terve.fi:n asiantuntijoista. Kysy asiantuntijalta

Siirry verkkovastaanotolle

Lataa Meedocin sovellus

Get it on Google Play

Yhteistyössä Meedoc

Varaa aika lääkärille

Varaa aika lääkärin tai muun terveydenhuoltoalan ammattilaisen vastaanotolle valitsemallesi lääkäriasemalle.

Ajan varaaminen palvelun kautta on maksutonta.

Ajanvaraukseen

Yhteistyössä Tohtorille.fi

Lisää uusi kommentti

Lähettämällä tämän lomakkeen hyväksyt Mollomin tietosuojalausekkeen.